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城乡医保和职工医保缴费金额为什么天壤之别?

2023-11-14

红海云

  居民城乡医保缴费如火如荼进行中,看到每人每年缴费380元的标准,城镇职工要傻眼了:为什么城乡医保一年只要交几百块,我们打工人每个月交税,医保缴费一年算起来还要好几千。城乡医保和职工医保缴费差距为何一个天一个地?区别到底在哪呢?

职工医保与城乡医保.jpg

  城乡医保缴费标准:

  2023年7月26日,国家医保局等3部门联合印发了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,规定了居民医保缴费标准。

  根据通知,2023年居民医保筹资标准为1020元。其中,人均财政补助标准不低于每人每年640元,个人缴费标准达到每人每年380元。

  一些地区的制度起点和待遇水平较高,缴费标准可能高于380元。

  一些网友就缴费标准的提高发表了意见,指出交不起了。同时,参加职工医保的人员也表示不满,认为他们的缴费金额要比居民医保高出很多,差别太大了。

  职工医保缴费标准:

  职工医保缴费计算公式为:缴费金额=本人缴费基数×费率。

  对于单位职工,缴费基数通常以本人上年度月平均工资为基准。如果本人工资低于当地平均工资的60%,则以当地平均工资的60%作为缴费基数;如果高于当地平均工资的300%,则以当地平均工资的300%作为缴费基数。

  单位医保费率大多数在6%左右,有些地区可达到8%,而职工个人费率一般在2%左右。

  对于灵活就业人员,其以个人身份参加职工医保,一般以当地平均工资的60%作为缴费基数,部分地区以当地平均工资的100%作为缴费基数。

  不同统筹地区对灵活就业人员医保费率的规定存在差异,有些地区采用“单位+个人”医保费率之和作为灵活就业人员医保费率,而部分地区则设置了灵活就业人员“单建统筹”缴费档位(不享受医保个人账户待遇),其缴费比例相对较低。

  城乡医保和职工医保缴费差距为什么天壤之别?

  1.财政补助不同

  对于居民医保而言,筹资标准为财政补助与个人缴费之和,即640元+380元=1020元,确保年度实际筹资标准不低于1020元。

  相比之下,职工医保通常不包括财政补助。

  2.个人账户待遇不同

  参加职工医保(统账结合)的参保人员,其社保卡(医保卡)个人账户会每月入账,主要用于购药和门诊就诊。

  而城乡居民医保缺乏个人账户,只能依赖统筹基金报销。

  3.报销标准不同

  通常来说,职工医保的报销标准要高于居民医保。具体的起付线、报销比例和报销上限会因地区政策而异。

  根据国家医保局及其他部门的《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,确认继续巩固居民医保住院待遇水平,以确保基金支付比例稳定在70%左右。

  职工医保的整体报销标准通常会比居民医保高一些。

  4.退休待遇不同

  居民医保是按年度缴费的,一年一缴,一年一保,不受年龄限制,每年都需要缴纳费用(对于部分高龄人员,一些地区会有优惠政策)。

  而在参加职工医保并达到规定的缴费年限后,退休后不再需要缴纳费用,终身享受职工医保待遇。

  不同地区对于职工医保最低缴费年限的要求会有所不同,一般来说,女性需要缴费满20到25年以上,而男性需要缴费满25到30年以上。

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